一、美國職業(yè)安全衛(wèi)生

　　組織機構(gòu)：1970年頒布的職業(yè)安全衛(wèi)生法中，國會授權(quán)建立三個機構(gòu)。這三個機構(gòu)是：職業(yè)安全衛(wèi)生署（OSHA）；國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH）和職業(yè)安全衛(wèi)生審查委員會（OSHRC）。

　　1.1、職業(yè)安全衛(wèi)生署（OSHA）主要負責起草和頒布安全衛(wèi)生法規(guī)，執(zhí)法監(jiān)督、檢查，建立工作場所標準等。為不同工作崗位的雇員建立一個有效的健康監(jiān)護體系，通過控制、消除危害，避免死亡、傷害和疾病的發(fā)生。

　　1.2、國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH)隸屬于美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部的疾病控制中心（CDC）。NIOSH以保障工人工作安全和健康為目標，從事降低與工作有關(guān)的疾病和傷害的研究，如提供標準制修訂建議，開展個人防護裝備方面的研究，呼吸器測試和認證等工作，并通過國際合作，為美國乃至全球大眾提供預防職業(yè)病、預防工傷、預防致殘及致死等方面的指導。

　　二、美國職業(yè)病管理機構(gòu)和職業(yè)病的診斷

　　2.1、美國國會于1970年通過了《職業(yè)安全衛(wèi)生法》，從雇主的職責、雇員的權(quán)利和監(jiān)督管理三方面敘述職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，要求為全國工人提供安全健康的工作條件，并制定工作場所安全與衛(wèi)生標準。職業(yè)病管理機構(gòu)美國通過立法把職業(yè)病的診斷和治療納入勞動者醫(yī)療保險體系，并接受政府勞動部門及司法部門的監(jiān)督和仲裁。在診斷職業(yè)病的過程中，醫(yī)務(wù)人員可以從衛(wèi)生部門獲得相關(guān)信息和指導。按照規(guī)定，醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)與職業(yè)相關(guān)疾病的新信息后，都需要上報政府職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機構(gòu)。

　　2.2、在美國，沒有由政府專門設(shè)立的職業(yè)病鑒定機構(gòu)，在法律上對職業(yè)病的診斷可以由任何普通執(zhí)業(yè)醫(yī)生、甚至家庭醫(yī)生進行，但由于職業(yè)病診斷需要大量專門知識，因此在醫(yī)療實踐中出現(xiàn)了專門從事職業(yè)病診斷及治療的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，許多大學和醫(yī)學院也有專門的職業(yè)病醫(yī)療專業(yè)培養(yǎng)這方面的專門人才。美國的職業(yè)病“診斷標準”可以通過NIOSH編制的指導性文件來了解。該文件主要是提出職業(yè)病判定的原則與方法，以幫助政府部門、醫(yī)生和其他職業(yè)病賠償機構(gòu)及時科學地判定職業(yè)病。NIOSH出版了職業(yè)病鑒別指南、疾病與工作關(guān)聯(lián)指南、各種工業(yè)毒物的標準文獻，并提供有關(guān)網(wǎng)站與數(shù)據(jù)庫等。由于職業(yè)病判定的復雜性，尤其是醫(yī)學方面的證據(jù)，NIOSH在指導文件中列舉了14種不同的物理形態(tài)，涉及各種器官系統(tǒng)的致病物質(zhì)引起的職業(yè)病的判定方法，其內(nèi)容相當于我國的職業(yè)病診斷標準，并將根據(jù)實際需要繼續(xù)發(fā)布其他毒物的同類指導性文件。2.3、在美國的監(jiān)察程序中，強制執(zhí)行法規(guī)，對法規(guī)的執(zhí)行情況進行檢查是職業(yè)安全衛(wèi)生法管理計劃的核心。職業(yè)安全衛(wèi)生署根據(jù)輕重緩急把它所進行的檢查進行分類，并按如下優(yōu)先順序安排：

　?、倬o急危險的檢查

　?、谥卮笫鹿屎退劳鍪鹿收{(diào)查③對雇員的控告安排檢查④特殊的檢查計劃⑤計劃進行的檢查

　　2.4、美國職業(yè)安全局會跟蹤具有嚴重、故意或反復違反相關(guān)規(guī)定的雇主，重點關(guān)注傷害事故率和職業(yè)病發(fā)生率最高的工作場所的實施效果。全國分支機構(gòu)有計劃有重點的進行檢查。

　　三、對中國職業(yè)健康與職業(yè)病診斷鑒定改革的啟示

　　3.1完善相關(guān)法律體系

　　我國的基本國情仍然是處于社會主義初級階段,法制建設(shè)尚不成熟,職業(yè)病相關(guān)法律制度剛剛建立,監(jiān)督管理也未完全到位;職業(yè)衛(wèi)生涉及多個部門,協(xié)同工作機制尚未充分建立。即便在一個部門內(nèi)部,也往往有職能交叉,職業(yè)衛(wèi)生決策、協(xié)調(diào)、指揮不夠充分,個別地區(qū)出現(xiàn)監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)相互爭市場的局面,導致職業(yè)病危害預防措施得不到有效落實。盡管我國職業(yè)衛(wèi)生標準取得了很大成就,但是,按照職業(yè)病防治法的要求仍需要不斷完善，美國法律明確規(guī)定用人單位（雇主）是職業(yè)安全衛(wèi)生工作的責任主體，用人單位既要遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)及衛(wèi)生標準，為勞動者提供符合職業(yè)衛(wèi)生標準要求的工作環(huán)境和場所，又要為勞動者提供必要的職業(yè)衛(wèi)生培訓、有效的個體防護用品、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、有效的應(yīng)急救援措施，并依法承擔因職業(yè)危害而對勞動者身體健康造成危害的賠償責任。勞動者則享有保護身體不受危害、獲得工作場所有害因素信息、獲得健康監(jiān)護不需付醫(yī)學檢查費用等權(quán)利，同時必須遵守國家及企業(yè)的法規(guī)、規(guī)章制度，配戴特殊需要的個人防護用品等。而我國的相關(guān)法律雖有規(guī)定但不夠詳細，執(zhí)行方面更是大打折扣。因此，我國的相關(guān)法律應(yīng)進一步理順各方關(guān)系，互相配合又互相制約，為職業(yè)安全衛(wèi)生提供有效保障機制。

　　3.2職業(yè)病賠償制度

　　職業(yè)病診斷和鑒定的目的在于使患者從雇主或保險公司獲得醫(yī)療及其他賠償，因此美國通過立法把職業(yè)病的診斷和治療納入了勞動者醫(yī)療保險體系，同時接受政府勞動部門及司法部門的監(jiān)督和仲裁并且在美國各州的勞工部門都設(shè)有管理勞動者賠償計劃的服務(wù)處，專門負責監(jiān)督勞動者賠償申請的處理以及為解決相關(guān)爭議提供行政和司法服務(wù)。勞動者賠償服務(wù)處通常在全州各地開設(shè)許多辦事處，以便為工傷或患職業(yè)病的勞動者提供服務(wù)，例如在加利福尼亞州各地就有大約30個勞動者賠償辦事處可以說，健全的醫(yī)療保險和行政司法制度成為確保勞動者權(quán)益的關(guān)鍵。而我國在工傷預防方面的認識尚不統(tǒng)一，法規(guī)政策尚不健全，工傷預防費用還沒有普遍納入到工傷保險基金的支付范圍內(nèi)，工傷預防工作在全國范圍內(nèi)還未有效開展。要進一步發(fā)揮工傷保險在職業(yè)病防治中的作用，就要進一步健全工傷保險的法規(guī)體系完善工傷保險補償制度，建立多渠道補償機制，提高補償水平。加強工傷預防工作，把一部分的工傷保險基金作為工傷預防專項經(jīng)費，消除事故隱患和控制職業(yè)病，減少工傷賠償，使得更多的工傷保險基金可用于工傷預防，形成良性循環(huán)。

　　3.3用人單位的責任

　　用人單位尚未形成職業(yè)病防治工作自律行為改革開放后相繼涌現(xiàn)的中小企業(yè)尚無有效的職業(yè)衛(wèi)生管理模式;計劃經(jīng)濟體制下我國一些大型企業(yè)已經(jīng)形成的職業(yè)衛(wèi)生管理模式和方法需要按照職業(yè)病防治法?進一步規(guī)范;職業(yè)病防治法?規(guī)定的職業(yè)病防治制度尚未變成用人單位的自律行為,職業(yè)病防治機構(gòu)、經(jīng)費、制度等在許多用人單位尚未落實到位?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》（簡稱《職業(yè)病防治法》）規(guī)定用人單位是職業(yè)病防治的責任主體。用人單位必須認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生的法律法規(guī)標準等，把職業(yè)衛(wèi)生工作作為一項長期的任務(wù)。用人單位要規(guī)范用工行為，招用勞動者要簽訂勞動合同，發(fā)生勞動爭議時也易于確定雙方勞動關(guān)系，維護勞動者合法權(quán)益，有利于勞動關(guān)系的和諧穩(wěn)定，有利于促進社會穩(wěn)定。同時，要加強對從業(yè)人員的教育培訓，加強基礎(chǔ)管理，全面提高防范水平，切實保障勞動者的健康與安全，提高勞動者的勞動能力，發(fā)揮其在職業(yè)健康監(jiān)護和職業(yè)病診斷鑒定方面的積極作用。

　　3.4建立科學研究機制職業(yè)衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)落后，主要是工作場所有害物質(zhì)檢測技術(shù)方面還很落后。安排專項的職業(yè)病防治經(jīng)費，有針對性地開展以塵肺病防治、職業(yè)中毒檢測、檢驗，診斷、救治、控制工作，突破束縛我國職業(yè)病防治工作的頸口，提高我國的職業(yè)病防治水平。鼓勵研制、開發(fā)、應(yīng)用有利于職業(yè)病防治和保護勞動者健康的新技術(shù)、新工藝、新材料，加強對職業(yè)病的發(fā)病機制和發(fā)生規(guī)律的研究。

　　3.5行政手段對職業(yè)病進行預防

　　美國也通過行政手段對職業(yè)病進行預防。根據(jù)1970年《職業(yè)安全與衛(wèi)生法》，美國勞工部成立了職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局，其宗旨是在聯(lián)邦層面發(fā)布及執(zhí)行防止工傷和職業(yè)病的勞動標準。各州的勞工部門也有相應(yīng)的職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機構(gòu)，這些機構(gòu)隨時向公眾發(fā)布與職業(yè)相關(guān)的疾病信息和建議，以提醒雇主及雇員采取必要的預防措施。按照規(guī)定，醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)與職業(yè)相關(guān)疾病的新信息后，都需要上報政府職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機構(gòu)。我們國家也需要建立健全職業(yè)健康監(jiān)護及職業(yè)病診斷鑒定相關(guān)科學研究機制。通過科學分析，及時準確評估職業(yè)病防治效果，為職業(yè)病防治決策提供準確、科學的依據(jù)。