來源：2021-02-04
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GBZ 17-2015 職業(yè)性鎘中毒的診斷
1.范圍
本標準規(guī)定了職業(yè)福中毒的診斷和處理原則。
本標準適用于職業(yè)接觸鎘及其化合物中毒的診斷和處理。
2.規(guī)范引用文件
下列文件對本文件的應用至關重要。注意日期的引用文件。只有以前的版本適用于本文。不注意日期的引用文件。其最新版本(包括所有修改表)適用于本文件。
GB/T16180勞動力鑒定員工工作和職業(yè)病障礙等級GBZ73職業(yè)急性化學物質(zhì)中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準WS/T32尿中鍋石墨爐原子吸收光譜測定方法
WS/T34血鍋石墨爐原子吸收譜測量方法
WS/T97尿中肌酐分光度計測量方法
3診斷原則
3.1急性鎘中毒
根據(jù)短期內(nèi)吸人高濃度氧化鎘煙塵的職業(yè)接觸史出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參照實驗室檢測結果，結合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)研。開展綜合性剖析。排除別的類似病癥后方可診斷。
3.2慢性輻射中毒
根據(jù)一年以上接觸偏差及其化合物職業(yè)史出現(xiàn)以尿鎘增高和腎損害為主的臨床表現(xiàn)，參照實驗室檢測結果。結合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查。進行綜合分析。排除其他原因造成的監(jiān)督污染損害后，可以診斷。
4診斷等級
4.1急性鎘中毒
4.1.1輕度中毒
短期內(nèi)吸收高濃度氧化鎘煙塵。幾個小時后出現(xiàn)咳嗽、煽動胸悶、無力等癥狀。雙肺呼吸聲粗糖可伴有分散的干燥、提升胸x射線檢查，肺紋理增粗、伸展、邊緣頻糊符合急性氣管支氣管炎的表現(xiàn)(見GBZ73)。
4.1.2中度中毒
在輕度中毒的基礎上。出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一：
A,急性肺賣(見GBZ73)
B)急性間質(zhì)肺水腫(見GBZ73)
4.1.3重度中毒
吸收高濃度氧化鎘煙塵后。出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一:
a)急性肺泡性肺水腫(見GBZ73)
B)急性呼吸困難綜合征(見GBZ73)。
4.2慢性鎘中毒
4.2.1輕度中毒
一年以上接觸鎘及其化合物的職業(yè)史，尿鎘連續(xù)兩次測量值高于5pmol/mol肌酐(5g/g肌酐)，可伴有頭暈、疲勞、腰背及肢體疼痛、嗅覺障礙等癥狀。實驗室檢查具備以下條件之一:
a)尿P-微球蛋白含量為9.6pmol/mol肌酐(1000ug/g肌酐)以上
b)尿視黃醇結合蛋白含量在5.1pmol/mol肌酐(1000ug/g肌酐)以上。
4.2.2.2中毒
在慢性輕度中毒的基礎上，慢性腎功能不全，可伴骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)軟化癥。
5處理原則
5.1治療原則
5.1.1急性中毒
迅速將中毒患者移動到空氣新鮮的地方，保持安靜和臥床不起。急教原則與內(nèi)科相同，根據(jù)病情，早期短距離需要給予足量的糖皮質(zhì)激素。
5.1.2慢性中毒
沒有特殊的解毒藥物，根據(jù)腎臟損傷情況給子處理。
5.2其他處理
鎘中毒患者需要勞動力鑒定。用GB/T16180處理。
精準使用本標準說明
參照附錄a。
附錄a(數(shù)據(jù)附錄)
精準使用本標準說明
A.1金屬鎘和含鎘合金冶煉、焊接、鎳鎘電池制造、顏料制造、金屬表層鍍鎘、核反應堆的鎘棒和復蓋鎘的石墨棒在中子吸收劑等過程中接觸鎘及其化合物。
A.2職業(yè)性慢性鎘中毒的發(fā)病需要長時間接觸鎘及其化合物，本次課題組收集的臨床病例資料中，發(fā)病最短為2年，因此慢性鎘中毒的職業(yè)接觸時間原則上不得低于1年:職業(yè)性急性鍋中毒短時間吸收大量氧化鎘煙塵。經(jīng)過數(shù)小時潛伏期后出現(xiàn)的以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，本次課題組收集的急性中毒病例中，潛伏期最短為45min，最長gh，多為6h~8h。
A.3急性中度和重度鍋中毒患者可能發(fā)生肝、腎損傷，但肝、腎損傷前一般有明顯的肺損傷表現(xiàn)，因此開、腎損傷不列為急性中毒診斷和等級依據(jù)的慢性鎘中毒除了表現(xiàn)為腎損傷外，還可以累積其他器官，但很少見，缺乏特異性。故診斯基于腎損傷。
A.4尿鎘主要與體內(nèi)鎘負荷量和腎鎘濃度有關，可作為職業(yè)鎘接觸和鎘吸收的生物標志物使用的血鎘(ws/T34)主要反映最近的接觸量。由于無法建立鎘最近的吸收量和f鎘濃度之間的定量關系，血鍋和腎功能異常的劑量反應關系資料遠遠少于尿鎘，因此本標準沒有將血鍋列為慢性鎘中毒的診斷指標。但是，急性鎘中毒時，血鎘的增高可以作為過度接觸鎘的證據(jù)。
A.5在慢性鎘中毒的腎損害中，公認的早期變化主要是近端腎小管重吸功能減退。因此，本標準以腎小管性蛋白尿為診斷起點。現(xiàn)在診斷的主要依據(jù)是尿P-微球蛋白、黃醇結合蛋白等低分子量蛋白的排出增加。
A.6尿鎘(WS/T32)、尿B-微球蛋白和視黃醇結合蛋白的測定容易受到尿稀釋度的影響，因此上述尿中被測定物的濃度必須用尿肌酐(WS/T97)進行校正。肌酐濃度在0以下。3g/L或3以上。0g/L的尿樣應重新取出尿樣檢查。
A.7慢性鎘中毒應注意其他各種原因引起的腎病、藥物等工業(yè)毒物中毒、溢出性蛋白尿、Wilson病、特發(fā)性Fanconi綜合征營養(yǎng)不良引起的骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)軟化癥等疾病的鑒別。
A.8急性和慢性鍋中毒均以對癥下藥為主。由于依地酸鈣鈉的鎘效果不明顯，慢性中毒時尚可以在體內(nèi)重新分布鎘，增加腎鎘的蓄積量，加重腎臟病變，因此現(xiàn)在不主張依地酸鈣鈉等排放藥物。
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