2023
01-06
11:40
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為貫徹落實《社會保險法》（2011年7月1日實施），完善我市社會醫(yī)療保險體系，更好地保障參保人醫(yī)療保險權益，市人力資源保障局草擬了《深圳市社會醫(yī)療保險辦法（修訂稿）》報我辦審查。為廣泛聽取社會公眾的意見，提高立法質量，現(xiàn)將該規(guī)章修訂稿公開征求社會各界意見。歡迎社會各界和廣大市民提出意見和建議，并于5月30日前通過信函或者電子郵件等方式反饋我辦。
感謝各界對我市立法工作的支持！
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深圳市人民政府法制辦公室
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附件：《深圳市社會醫(yī)療保險辦法（修訂稿）》
深圳市人民政府法制辦公室
二O一二年五月四日
深圳市社會醫(yī)療保險辦法（修訂稿）
第一章 總 則
第一條[目的] 為建立健全深圳市社會醫(yī)療保險體系，增強參保人抵御疾病風險的能力，保障其基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條[醫(yī)保體系] 本市實行多層次、多形式的社會醫(yī)療保險制度。
政府建立基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險。
基本醫(yī)療保險設綜合式醫(yī)療保險、統(tǒng)籌式醫(yī)療保險、綁定式醫(yī)療保險三種醫(yī)療保險形式。
政府建立公務員醫(yī)療補助制度，鼓勵、支持建立用人單位補充醫(yī)療保險制度，鼓勵個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。
第三條[基本原則] 醫(yī)療保險制度應遵循廣覆蓋、?；?、公平與效率相結合、權利與義務相對應、保障水平與社會生產力發(fā)展水平相適應的原則。
第四條[主管部門和相關部門] 市人力資源保障行政部門（以下簡稱市人力資源保障部門）主管本市醫(yī)療保險工作，市社會保險機構具體承辦醫(yī)療保險工作。
市政府相關部門應按照各自職責協(xié)助做好醫(yī)療保險工作。
第五條[監(jiān)督機構] 市社會保險基金監(jiān)督委員會負責對醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章的執(zhí)行情況和基金收支、使用、管理情況實行監(jiān)督。
第六條[調整] 市政府可根據(jù)醫(yī)療保險基金收支情況，對繳費標準、統(tǒng)籌基金和個人賬戶的比例、待遇等做相應的調整。
第二章 參保及繳費
第七條[適用范圍] 本市所有用人單位應為其職工參加社會醫(yī)療保險，用人單位應為其本市戶籍的職工參加綜合式醫(yī)療保險并為其非戶籍人員選擇參加綜合式醫(yī)療保險、統(tǒng)籌式醫(yī)療保險、綁定式醫(yī)療保險。
領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員應參加統(tǒng)籌式醫(yī)療保險。
享受最低生活保障待遇的本市戶籍非從業(yè)居民及本市戶籍一至四級重度殘疾居民參加綜合式醫(yī)療保險。
未達法定退休年齡前具有本市戶籍且滿18周歲的非從業(yè)居民可參加綜合式醫(yī)療保險或統(tǒng)籌式醫(yī)療保險。達法定退休年齡后具有本市戶籍，且沒有按月領取養(yǎng)老保險待遇的非從業(yè)居民，可申請參加綜合式醫(yī)療保險。
本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學校和托幼機構在冊且其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的非本市戶籍少兒、在本市各類全日制普通高等學校(含民辦學校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制?？粕?、本科生、研究生參加統(tǒng)籌式醫(yī)療保險。
在本市按月領取養(yǎng)老保險待遇且參加綜合式醫(yī)療保險滿15年的人員參加綜合式醫(yī)療保險，未滿15年的人員參加統(tǒng)籌式醫(yī)療保險。
達法定退休年齡并辦理繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費的本市戶籍人員，在繳納養(yǎng)老保險費期間參加綜合式醫(yī)療保險；達法定退休年齡并在本市辦理繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費的非本市戶籍人員，在繳納養(yǎng)老保險費期間可參加綜合式醫(yī)療保險或統(tǒng)籌式醫(yī)療保險。
參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機構按月支付養(yǎng)老保險待遇，在退休前已參加本市醫(yī)療保險的退休人員參加綜合式醫(yī)療保險。
市政府規(guī)定的其他人員可參照本辦法的規(guī)定參加社會醫(yī)療保險。
第八條[在職人員參保繳費] 職工參加綜合式醫(yī)療保險的，以本人月工資總額的8%的標準按月繳費，其中用人單位繳交6%，個人繳交2%，本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%為繳費基數(shù)，月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資60%為繳費基數(shù)。
職工參加統(tǒng)籌式醫(yī)療保險的，以本市上年度在崗職工月平均工資0.6%的標準按月繳費，其中用人單位繳交0.4%，個人繳交0.2%；
職工參加綁定式醫(yī)療保險的，以本市上年度在崗職工月平均工資0.3%的標準按月繳費，其中用人單位繳交0.2%，個人繳交0.1%。
職工參加醫(yī)療保險的，其個人繳交部分由參保單位代扣代繳。
第九條[學生及未成年人參保繳費] 符合第七條第五款條件的人員參加統(tǒng)籌式醫(yī)療保險的，由其本人或家庭以本市上年度在崗職工月平均工資0.6%的標準，按月繳費。其中學校學生、幼兒園幼兒由其所在學?；蛴變簣@于每年9月份統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，一次性繳納當年9月至次年8月的統(tǒng)籌式醫(yī)療保險費。本市戶籍未滿18周歲且未在校在園的非從業(yè)居民到其戶籍所在地的街道辦事處辦理參保手續(xù)。
第十條[本市戶籍非從業(yè)居民參保繳費] 未達法定退休年齡前具有本市戶籍的非從業(yè)居民參加綜合式醫(yī)療保險的，在本市上年度在崗職工月平均工資的60%至300%之間選擇繳費基數(shù)，滿18周歲且未達法定退休年齡和已達法定退休年齡的分別以繳費基數(shù)的8%和11.5%為標準，由其本人按月繳交。參加統(tǒng)籌式醫(yī)療保險的，由其本人以本市上年度在崗職工月平均工資0.6%的標準按月繳費；
達法定退休年齡后具有本市戶籍，且沒有按月領取養(yǎng)老保險待遇的本市戶籍非從業(yè)居民，可申請參加綜合式醫(yī)療保險，由本人以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)的11.5%按月繳交。
第十一條【低保人員參?！肯硎茏畹蜕畋Ｕ洗龅谋臼袘艏菑臉I(yè)居民參加綜合式醫(yī)療保險，由民政部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)；本市戶籍一至四級殘疾人參加綜合式醫(yī)療保險，由殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，具體辦法由市政府另行制定。
第十二條[領取失業(yè)救濟金人員參保繳費] 領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加統(tǒng)籌式醫(yī)療保險，以本市上年度在崗職工月平均工資0.6%為標準，由市社會保險機構按月為其繳費，費用從失業(yè)保險基金列支。
第十三條[退休人員繳費] 在本市按月領取養(yǎng)老保險待遇的參保人，參加醫(yī)療保險且在本市基本醫(yī)療保險實際繳費和累計繳費年限達到以下規(guī)定年限的，可停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇：
2012年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，本市實際繳費年限滿10年，累計繳費年限滿15年；2013年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，本市實際繳費年限滿11年，累計繳費年限滿17年,2014年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，本市實際繳費年限滿12年，累計繳費年限滿19年；2015年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，本市實際繳費年限滿13年，累計繳費年限滿21年；2016年辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，本市實際繳費年限滿14年，累計繳費年限滿23年；2017年及以后辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，本市實際繳費年限滿15年，累計繳費年限滿25年。
前款人員退休時不滿繳費年限的，需繼續(xù)繳費至規(guī)定的年限；繼續(xù)繳費的，可選擇參加綜合式醫(yī)療保險或統(tǒng)籌式醫(yī)療保險。參加綜合式醫(yī)療保險的，由其個人按其退休金的11.5%的標準按月繳費，參加統(tǒng)籌式醫(yī)療保險的，由其個人按本市上年度在崗職工平均工資的0.6%的標準按月繳費。
第十四條[退休人員參保形式] 符合第十三條第一款規(guī)定的人員，按以下方式享受醫(yī)療保險待遇：
（一）參保人參加綜合式醫(yī)療保險滿15年的，停止繳費后可繼續(xù)享受綜合式醫(yī)療保險待遇；
（二）參保人參加綜合式醫(yī)療保險不滿15年的，停止繳費后可享受統(tǒng)籌式醫(yī)療保險待遇；其也可繼續(xù)繳納綜合式醫(yī)療保險費享受綜合式醫(yī)療保險待遇，并在繳納綜合式醫(yī)療保險費滿15年后停止繳費并繼續(xù)享受綜合式醫(yī)療保險待遇。
第十五條[延繳延退人員繳費] 達到法定退休年齡并辦理繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費的本市戶籍人員，在繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費期間參加綜合式醫(yī)療保險的，在本市上年度在崗職工月平均工資的60%至300%之間選擇繳費基數(shù)，以繳費基數(shù)的11.5%為標準，由其本人按月繳交；在繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費期間參加統(tǒng)籌式醫(yī)療保險的，由其本人以本市上年度在崗職工月平均工資0.6%的標準按月繳費。
第十六條[行業(yè)統(tǒng)籌人員] 參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機構按月支付養(yǎng)老保險待遇，在退休前已參加本市醫(yī)療保險的退休人員參加綜合式醫(yī)療保險，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)，由原用人單位按繳費基數(shù)的11.5%×12個月×18年一次性繳足統(tǒng)賬式醫(yī)療保險費。
第十七條[地補參保繳費] 地方補充醫(yī)療保險適用于參加綜合式醫(yī)療保險和統(tǒng)籌式醫(yī)療保險的人員，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.2%按月繳交，在職人員由用人單位繳交，達到法定退休年齡的人員由其本人繳交，其他人員按其基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。
第十八條[不得重復參保情形] 流動就業(yè)人員按照國家規(guī)定相應參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療，不得同時參加醫(yī)療保險和重復享受待遇；其中在市外已離退休的人員應在退休所在地參加醫(yī)療保險并享受待遇，不得參加本市社會醫(yī)療保險。
第十九條[參保登記] 本市用人單位應當在成立或取得營業(yè)執(zhí)照后30日內，向市社會保險機構辦理登記及參保手續(xù)。
滿18周歲的本市戶籍非從業(yè)居民，由本人向社會保險機構辦理個人參保手續(xù)。
未滿18周歲的本市戶籍非從業(yè)居民，由戶籍所在地的街道辦事處統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。
本市托幼機構和中小學校在冊少兒、本市各類全日制普通高等學校（含民辦學校）、科研院所中的全日制?？粕?、本科生、研究生，由所在學校向社會保險機構統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。
醫(yī)療保險費由參保單位或參保人的開戶銀行按月托收后，轉入市社會保險機構在銀行開設的社會保險基金賬戶。
第二十條[參保中斷處理] 用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，不予補交。
本市戶籍參保人因工作變動，無用人單位為其繳納醫(yī)療保險費的，可由本人繼續(xù)繳納。
連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。
在醫(yī)療保險年度內累計中斷參保超過3個月的醫(yī)療保險，自重新參保之月起重新計算其連續(xù)參保年限。
第二十一條[醫(yī)保形式轉換] 參保單位可以選擇參加醫(yī)療保險形式，但在一個醫(yī)療保險年度內不得變更醫(yī)療保險形式。
參保人參加不同醫(yī)療保險形式期間的基本醫(yī)療保險參保年限可以合并計算。
第三章 基金管理
第二十二條[基金組成] 醫(yī)療保險基金包括基本醫(yī)療保險基金、地方補充醫(yī)療保險基金。
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成，統(tǒng)籌基金由大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調劑金組成。
地方補充醫(yī)療保險基金不設個人賬戶。
醫(yī)療保險個人賬戶管理的具體辦法由市政府另行制定。
第二十三條 [基金存放管理] 醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，納入醫(yī)療保險基金財政專戶，分賬核算，專款專用，不得相互擠占和調劑。
第二十四條[基金收支原則] 醫(yī)療保險基金實行以支定收、收支平衡、略有節(jié)余的原則。
醫(yī)療保險基金因疾病暴發(fā)流行、嚴重自然災害等特殊情況不敷使用時，由財政給予補貼。
財政應對本市戶籍非從業(yè)居民、少年兒童和大學生參加醫(yī)療保險給予適當補貼，具體辦法另行制定。
第二十五條[基金來源] 醫(yī)療保險基金來源為：
（一）參保單位和參保人繳交的醫(yī)療保險費；
（二）醫(yī)療保險費的利息；
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第二十六條[醫(yī)療保險費列支] 用人單位和個人繳交的醫(yī)療保險費在稅前列支。
第二十七條[基金利息計算] 參保人個人賬戶上的結余按國家有關規(guī)定計算利息。
第二十八條[基金用途] 參保單位和參保人繳交的基本醫(yī)療保險費進入基本醫(yī)療保險基金，用于支付基本醫(yī)療保險待遇；地方補充醫(yī)療保險費進入地方補充醫(yī)療保險基金，用于支付地方補充醫(yī)療保險待遇和本辦法規(guī)定的其他支出項目。
第二十九條[綜合式醫(yī)療保險費分賬] 市社會保險機構為綜合式醫(yī)療保險參保人建立個人賬戶，主要用于門診醫(yī)療費用，具體比例如下：
?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ宋催_法定退休年齡的，不滿45周歲的人員按繳費基數(shù)的5%計入個人賬戶，45周歲以上的人員按繳費基數(shù)的5.6%計入個人賬戶；
（二）參保人已達法定退休年齡的，按繳費基數(shù)的8.05%計入個人賬戶。停止繳費仍可繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇的參保人員，計入個人賬戶的繳費基數(shù)為本市上年度在崗職工月平均工資的60%，費用從大病統(tǒng)籌基金中支付；一次性繳交醫(yī)療保險費的，其應劃入個人賬戶的金額按月計入個人賬戶，并自繳交月的次月1日起逐月計算其連續(xù)繳費年限；
綜合式醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險費的其余部分進入大病統(tǒng)籌基金，用于本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用支出。
第三十條[統(tǒng)籌式醫(yī)療保險費和綁定式醫(yī)療保險費分賬] 統(tǒng)籌式醫(yī)療保險和綁定式醫(yī)療保險參保人繳納的醫(yī)療保險費分別劃入建立社區(qū)門診統(tǒng)籌基金、調劑金和大病統(tǒng)籌基金。社區(qū)門診統(tǒng)籌基金用于支付參保人在選定社康中心發(fā)生的門診費用，調劑金用于選定社康中心結算醫(yī)院之間的醫(yī)療費用調劑，大病統(tǒng)籌基金用于本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用支出。
劃入門診統(tǒng)籌基金、調劑金和大病統(tǒng)籌基金的標準，由市人力資源保障部門結合基金收支情況另行制定，報市政府批準后執(zhí)行。
第三十一條[醫(yī)療保險關系終結] 參保人達到法定退休年齡時其養(yǎng)老保險待遇領取地不在本市的，除辦法規(guī)定可在本市繼續(xù)參保的人員外，應將其醫(yī)療保險關系轉移到其退休關系所在地，終結本市的醫(yī)療保險關系。
參保人跨地區(qū)流動就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系的轉移接續(xù)根據(jù)國家、廣東省、本市的有關規(guī)定執(zhí)行。
參保人跨地區(qū)轉移基本醫(yī)療保險關系的，其個人賬戶余額轉入基本醫(yī)療保險關系轉入地的社會保險機構；轉入地未建立個人賬戶的，個人賬戶余額可一次性發(fā)還給本人。
綜合式醫(yī)療保險參保人出國定居的，經本人申請可終結醫(yī)療保險關系，其個人賬戶余額一次性支付給本人。
參保人死亡的，其個人賬戶余額一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，轉入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
一次性繳交醫(yī)療保險費的參保人死亡的，其繳納的醫(yī)療保險費尚未劃入個人賬戶部分轉入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
第三十二條[異地定居退休人員的個人賬戶及劃入門診統(tǒng)籌基金的金額處理] 綜合式醫(yī)療保險參保人退休后長期居住在其他地方的，經本人申請，其醫(yī)療保險個人賬戶余額及按本辦法規(guī)定應劃入個人賬戶的金額可轉入其長期居住地的社會保險機構；個人賬戶金額無法轉移的，經本人申請，可一次性發(fā)放給本人，進入其領取養(yǎng)老金的銀行賬戶；之后其每月應劃入個人賬戶的金額按月進入其領取養(yǎng)老金的銀行賬戶，不再享受本辦法第四十八條第二款和第五十條規(guī)定的待遇。
統(tǒng)籌式醫(yī)療保險參保人退休后在其他地方長期居住的，經本人申請，其醫(yī)療保險費中劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金的金額按月進入其領取養(yǎng)老保險金的銀行賬戶，不再享受本辦法第五十四條規(guī)定的待遇。
第四章 參保人就醫(yī)、轉診
第三十三條[就醫(yī)原則] 參保人到定點醫(yī)療機構或社康中心就醫(yī)時應出示本人社會保障卡。
綜合式醫(yī)療保險參保人應在市內定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
統(tǒng)籌式醫(yī)療保險參保人門診應在選定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病應在市內定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
綁定式醫(yī)療保險參保人門診應在選定社康中心就醫(yī)，有特殊情況的，經結算醫(yī)院同意，也可在與選定社康中心同屬于一家結算醫(yī)院下設的其他定點社康中心門診就醫(yī)；需要住院的，應當在選定社康中心的結算醫(yī)院治療；按規(guī)定辦理轉診手續(xù)后，也可到其他醫(yī)療機構就醫(yī)。
第三十四條[選定社康中心] 統(tǒng)籌式醫(yī)療保險、綁定式醫(yī)療保險參保單位，以及無用人單位的統(tǒng)籌式醫(yī)療保險參保人，應選定本市一家社康中心為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構；14周歲以下的統(tǒng)籌式醫(yī)療保險參保人也可選定市內二級及二級以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構；參保人可變更所選定的社康中心或定點醫(yī)療機構，并自變更的次月起在變更后的社康中心或定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)。
第三十五條[綁定式醫(yī)保轉診原則] 綁定式醫(yī)療保險參保人住院時因病情需要轉診的，由原結算醫(yī)院出具轉診證明，實行逐級轉診，也可轉診到市內同級有?？铺亻L的醫(yī)療機構，每級轉出醫(yī)院都應向接受轉診的醫(yī)院出具轉診證明。
第三十六條[市外轉診原則] 參保人在本市定點醫(yī)療機構診治時有下列情形之一的，可申請轉往市外醫(yī)療機構就醫(yī)：
（一）所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉診疾病種類；
（二）經本市市屬三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；
（三）屬于本市市屬三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設備或技術診治的危重病人。
第三十七條[市外轉診手續(xù)] 符合市外轉診條件的參保人，申請轉往市外醫(yī)療機構就診的，應當按以下程序辦理轉診（院）手續(xù)：
（一）由本市收診的市屬三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生提出轉診理由；
（二）由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉診審核申請表》；
?。ㄈ┯赊D出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，可以轉往市外醫(yī)療機構診治；其中屬于市社會保險機構核準的疾病，需經市社會保險機構核準。
綁定式醫(yī)療保險參保人轉往市外就診的，應經原結算醫(yī)院同意。
接受轉診的醫(yī)療機構應當是轉出醫(yī)療機構同級或以上的當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構。
第三十八條[市外再轉診程序] 參保人轉往市外就診后，需要再轉診的，應當由先收診的醫(yī)療機構出具轉診證明，且接受轉診的醫(yī)療機構應當是與轉出醫(yī)療機構同級或以上的當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構。
第三十九條[長期在外地人員的就醫(yī)原則] 退休后長期居住在國內其他城市的參保人應當在戶籍所在地或另一長期居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構，并向市社會保險機構備案。
長期派駐在國內其他城市工作的本市戶籍參保人及本市直通車企業(yè)參保人應在工作所在地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構，并向市社會保險機構備案。
上述人員在備案定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人現(xiàn)金支付后，向市社會保險機構申請審核報銷。
第四十條[到定點醫(yī)院和藥店的費用處理] 參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)或在定點零售藥店購買藥品所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，按照下列規(guī)定處理：
?。ㄒ唬儆诨踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金記賬范圍的，由定點醫(yī)療機構按規(guī)定記賬；
?。ǘ儆趥€人賬戶支付范圍的，由市內定點醫(yī)療機構或定點零售藥店從參保人的個人賬戶中劃扣；個人賬戶不足支付的，應當由參保人現(xiàn)金支付；
（三）使用家庭成員個人賬戶支付的，由市內定點醫(yī)療機構從其提供的家庭成員個人賬戶中劃扣。
第四十一條 [到結算醫(yī)院報銷的費用] 統(tǒng)籌式醫(yī)療保險和綁定式醫(yī)療保險參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，其后可以憑有關單據(jù)和資料到結算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機構申請審核報銷：
?。ㄒ唬┮虿∏樾枰?，經結算醫(yī)院批準轉診到非結算醫(yī)院發(fā)生的門診費用；
?。ǘ┮蚬ね獬龌虺霾钤诜墙Y算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用；
（三）就診的定點醫(yī)療機構發(fā)生電腦故障或因《社會保障卡》損壞等原因不能記賬的。
第四十二條[到就醫(yī)的醫(yī)療機構報銷的范圍] 參保人住院發(fā)生的醫(yī)療費用或綜合式醫(yī)療保險參保人門診發(fā)生的醫(yī)療費用，有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，可以憑有關單據(jù)和資料到就醫(yī)的醫(yī)療機構申請審核報銷：
（一）就診的定點醫(yī)療機構發(fā)生電腦故障或因《社會保障卡》損壞等原因不能記賬的；
（二）經醫(yī)院同意，住院時憑醫(yī)生處方在院外購買基本醫(yī)療保險目錄范圍內的藥品；
（三）經醫(yī)院同意，住院時在院外進行基本醫(yī)療保險目錄范圍內的診療項目。
第四十三條[到市社保機構報銷的費用] 參保人在第四十一條、第四十二條規(guī)定情形外發(fā)生的現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用，憑有關單據(jù)和資料向市社會保險機構申請審核報銷。
第四十四條[報銷時限及所需資料] 參保人應在醫(yī)療費用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個月內按《深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》的規(guī)定提交相關資料辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理。
第五章 待 遇
第四十五條[待遇享受時間] 參保人自辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費后次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。
參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但可繼續(xù)使用其個人賬戶余額。
本市戶籍的新生兒在入戶之日起1個月以內辦理參保手續(xù)的，且能夠提供出生證明和母親身份證復印件的，可從其出生之月起繳費，并自出生之日起享受醫(yī)療保險待遇。入戶之日起1個月以后辦理參保手續(xù)的，從申請當月開始繳費，并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇。
第四十六條[待遇范圍] 基本醫(yī)療保險參保人在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準范圍內享受基本醫(yī)療保險待遇。
地方補充醫(yī)療保險參保人可享受本辦法規(guī)定的地方補充醫(yī)療保險待遇。
第四十七條[藥品目錄和診療項目范圍] 基本醫(yī)療保險藥品、基本醫(yī)療保險診療項目、基本醫(yī)療服務設施標準目錄按照國家及廣東省人力資源保障部門公布的目錄執(zhí)行。
地方補充醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目范圍、大型醫(yī)療設備檢查和治療項目范圍按市人力資源保障部門會同市衛(wèi)生部門制定公布的目錄執(zhí)行。
特殊醫(yī)用材料、人工器官、單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的范圍及其列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍的最高支付限額，按市人力資源保障部門公布的范圍和最高支付限額執(zhí)行。
第四十八條[個人賬戶的使用范圍] 綜合式醫(yī)療保險參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品和診療項目的費用、在定點零售藥店購買醫(yī)療保險處方藥的費用，個人賬戶不足支付部分由其個人自付。
參保人參加綜合式醫(yī)療保險連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內個人自付門診費用（不含按規(guī)定應自費部分費用）超過市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分的費用由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。
享受前款規(guī)定待遇的參保人不享受第五十條規(guī)定的待遇。
第四十九條[個人賬戶家庭共濟] 綜合式醫(yī)療保險個人賬戶積累額超過市上年度在崗職工月平均工資的，超過部分可用于支付以下費用：
（一）本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用；
（二）本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用；
（三）本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用;
（四）國家、廣東省、市政府規(guī)定的其它費用。
第五十條[統(tǒng)賬醫(yī)保社康中心門診待遇] 綜合式醫(yī)療保險參保人在本市定點社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險目錄內的藥品、診療項目的費用，70%由其本人個人賬戶支付，30%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，但以下項目費用除外：
（一）口腔科治療費用；
（二）康復理療費用；
（三）大型設備檢查治療費用；
（四）市政府規(guī)定的其它項目費用。
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